Sviktande lever

Kulturer från blod, urin, luftvägar, ascites, dränering och ingångar bör tas generöst, även med ett måttligt förhöjt CRP-värde och frånvaro av feber. Vid en ökning av värdet av bilirubin eller misstänkt ascites utförs en ultraljudsundersökning. Laboratorieparametrar för blodstatus, elektrolyter, kreatinin, albumin, bilirubin, PK [INR] och leverstatus följs kontinuerligt under behandlingsperioden.

Det är viktigt att patienter med akut dekompensation övervakas dag efter dag för uttag av infektioner, nedsatt njurfunktion eller andra tecken på begynnande akut medfödd leversvikt. Alkoholisk hepatit kan betraktas som ett speciellt fall av akut kronisk leversvikt. Förutom specifik behandling av symtom på extrem dekompensation är det viktigt att behandla orsakerna till orsakerna och ge stödjande behandling för att minimera njur -, andnings-och cirkulationsinsufficiens.

Patienter med akut dekompensation tas hand om i samråd med internmedicin, en kirurg, en intensivvårdsläkare och en endoskopisk. Patienten vårdas vanligtvis på kliniken som bäst hanterar symptomet att patienten tenderar att blöda, ascites, encefalopati etc. Det krävs att Iva-vård kan förekomma i detta skede. Patienter med diagnostiserad akut till kronisk leverinsufficiens bör vanligtvis vårdas för att snabbt upptäcka och behandla tecken på sepsis och organsvikt, samt för att kontrollera och behandla hemodynamiska störningar.

Att fördröja infektionsbehandling för sepsis kan snabbt leda till multiorgansvikt hos dessa bräckliga patienter. I motsats till vad som är tillämpligt under många andra förhållanden, bör du vara generös med antibiotika för dekompenserad levercirros. Vid minsta misstanke om infektion bör antibiotika införas efter att ha säkerställt odling. En bakteriell infektion som inte behandlas i tid kan snabbt leda till akut kronisk leversvikt, sepsis, en massa multiorgan och död.

Antibiotika ges profylaktiskt i samband med åderblödning, och efter spontan bakteriell peritonit, se artiklar i detta ämne. Njurfunktion stöd. Ökat kreatininvärde i en akut situation kan innefatta akut och kronisk leversvikt. Tabell 2. Rehydrera patienten med albumin, släpp giftiga läkemedel och njurdiuretika och eliminera posteneala hinder. Om detta inte har någon effekt, och det finns ascites, överväga hepatoria syndrom, se artikeln i det här ämnet.

Efter uteslutning av hepatorrenalt syndrom kan dialys vara en kontinuerlig renal kompletterande terapi; CRT indikeras i ett tidigt skede vid akut till kronisk leversvikt med njurinsufficiens, eftersom leversvikt är ett potentiellt reversibelt tillstånd och allvarligt njursvikt förvärrar prognosen. Annan stödjande behandling. Andnings-och cirkulationsinsufficiens behandlas med Iva-stödjande vård på vanligt sätt.

En ökning av bilirubinleversvikt kan inte behandlas farmakologiskt. Vid encefalopati ges laktulosa. Vid svår insulär alkoholhepatit, där infektion eller infektion har uteslutits under antibiotikakontroll, kan kortikosteroider minska dödligheten om patienten uppfyller kriterierna i något av GAH -, MELD-eller ABIC-systemen [6, 7]. Behandling med 40 mg prednison ges dagligen i 1 vecka.

Effekten utvärderas sedan med hjälp av Lille score scale [8] www. Om patienten svarar på behandlingen fortsätter samma dos att behandlas i ytterligare 3 veckor, varefter steroiddosen reduceras i 4 veckor. Om patienten inte svarar på behandlingen avbryts steroidbehandlingen efter den första veckan. Vid en pågående infektion som inte är under kontroll bör steroidbehandling undvikas.

I nödfasen är näring och infektionsbehandling den viktigaste; steroidbehandling behöver inte införas snabbt. Den vetenskapliga grunden för att bedöma vilka patienter med akut och kronisk leversvikt som kan dra nytta av transplantation är extremt otillräcklig. Hos enskilda patienter som annars är lämpliga kandidater för transplantation och tolereras kan hastiga levertransplantationer vara avgörande.

Kontakten kan kopplas till en hepatologisk specialenhet för att diskutera eventuell överföring. Akut alkoholhepatit är vanligtvis en kontraindikation för levertransplantation.

Snabb diagnos och adekvat behandling av svår akut kronisk leversvikt 2-3, som inte stabiliseras med adekvat behandling och stödjande Iva-vård, är tyvärr mycket dålig. Således är akut kronisk leversvikt en särskild klinisk enhet med hög dödlighet hos kroniska leverpatienter med akut dekompensation i form av ascites, gastrointestinal blödning, hepatisk encefalopati eller bakteriell infektion.

Cirka en tredjedel av patienterna med extrem dekompensation utvecklar detta livshotande tillstånd. Sjukdomen med kronisk leversvikt innebär misslyckande i ett eller flera organ, och dessa patienter behöver vanligtvis Iva-stödjande vård, vilket kan vara livräddande. Hörnstenarna i framställningen för förebyggande och behandling av akut kronisk leversvikt vid akut dekompensation är delvis tidig infektionsbehandling, såväl som snabb diagnos och adekvat behandling av både misslyckad njurfunktion och hemodynamisk instabilitet.

Potentiella obligationer eller konflikter: inte övergivna. Fakta 1. Diagnos leverbiopsi, eventuellt transhugulär, visar ballong i steatohepatit, fibros, steatos, dalinflammation i klinisk praxis, sällan gör en leverbiopsi i det akuta skedet. Etiologin bakom akut leversvikt varierar i olika delar av världen. I USA och England är paracetamolförgiftning och unika läkemedelsreaktioner de vanligaste orsakerna.

Enligt en nyligen publicerad prospektiv studie av USA hade 17 procent av patienterna akut leversvikt av obskyra gener [2]. Information om etiologin för akut leversvikt i Skandinavien har hittills varit begränsad till patienter som har placerats på" brådskande lista " för levertransplantation, vilket innebär att de har absolut prioritet för en ABO-kompatibel givare inom 72 timmar [6].

Det fanns färre vuxna patienter från Sverige i denna studie [6]. Detta visade bland annat att 43 procent av patienterna som i Skandinavien placerades på akutlistan på grund av hörselleversvikt hade leversvikt av oklara gener [6]. Det finns ett problem för kliniken att i ett tidigt skede kunna identifiera patienter med akut leversvikt som förmodligen inte klarar sig utan levertransplantation.

En ny svensk studie. I en nyligen genomförd retrospektiv studie inom Silk Svenska Intergetic Club i Leverklubben söktes ett diagnosregister efter att patienter med akut leversvikt befann sig på universitetssjukhus i Sverige [7].

Akut leversvikt (ALS) är ett syndrom som definieras som snabbt progredierande leversjukdom med encefalopati och koagulopati hos en individ utan tidigare känd leversjukdom.

Patienter med akut försämring av kronisk leversjukdom "akut på kronisk" och patienter med alkoholhepatit utesluts. Etiologin hos alla patienter med en medelålder på 47 år, avståndet mellan samlag, IQR, 30-59 år uppfyllde inklusionskriterierna under en tioårsperiod för majoriteten av patienterna stod kvinnor för 61 procent. Figur 1 visar etiologin.

Hos 42 procent av patienterna orsakades akut levervikt av paracetamolförgiftning, vilket är den vanligaste orsaken. Bland 58 av dessa patienter togs en överdos i syfte att självmord, medan 29 patienter i sina egna data var oavsiktligt berusade. Hos 25 procent av patienterna kunde orsaken till paracetamolförgiftning inte klargöras under granskningen av tidskriften. Av alla patienter med paracetamolförgiftning fick 95 procent acetylcysteinbehandling.

Den näst vanligaste orsaken hos totalt 42 patienter var 15 procent icke-dosberoende, idiosynkratiska läkemedelsreaktioner.

Med denna sida vill vi ge en bild av hur levercancer och gallvägscancer behandlas idag i Sverige samt vart du kan vända dig för att få svar på frågor ur kunniga och vederhäftiga källor.

I nio fall var det vanligaste enskilda läkemedlet disulfiram antabuse. Det antogs att ett stort antal andra droger är orsaken till akut leversvikt. Figur 1. Den tredje mest kända etiologin var ischemisk hepatit 23 fall, 8 procent. Totalt fanns det elva fall av hepatit B, åtta fall av hepatit A, liksom ett antal sällsynta orsaker såsom autoimmun hepatit, Budd-Chiari syndrom, maligna neoplasmer, svampförgiftning och Wilsons sjukdom, bland andra.

I totalt 11 procent av fallen kan orsaken till levervikt inte klargöras. Prognos majoriteten av patienterna, dvs 63 procent, överlevde utan levertransplantation. Totalt 52 patienter placerades på akutlistan och 39,75 procent av dem genomgick levertransplantation. Den genomsnittliga handläggningstiden från patienter som placeras på väntelistan tills en levertransplantation utförs varannan dag är IQR 1-4 dagar.

Totalt togs 13 patienter bort från akutlistan; av dessa förbättrades sex patienter och bör inte transplanteras, medan sju på väntelistan dog. Av de som dog blev tre sjuka för levertransplantation, och i fyra fall blev inte ett enda organ tillgängligt i tid. Figur 2 visar prognosen associerad med etiologin. Hos patienter med paracetamolförgiftning var överlevnadsgraden utan levertransplantation 82 procent, medan endast sex 5 procent genomgick transplantation och 15 13 procent dog utan transplantation.

Inga patienter med ischemisk hepatit har transplanterats, beroende på deras höga ålder och dåliga allmänna tillstånd. Dödligheten var högst hos patienter med ischemisk hepatit - 65 procent. Det är något oklart varför patienter med ischemisk hepatit hade en så dålig prognos, förutom att de var gamla och ofta hade vanliga kärlsjukdomar. Totalt 52 procent av patienterna transplanterades med dunkla gener och 21 procent av patienterna med en unik läkemedelsreaktion.

Behandling: tre specialiteter inkluderade behandling av patienter med akut leversvikt bör vara individuell och börja med patientens kliniska tillstånd. Vården av dessa patienter bör utföras i samråd med en erfaren klinik. Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Karolinska Universitetssjukhuset Hadding har liverjour, som bland annat finns för att stödja läkare över hela landet.Dessa tre specialiteter bör inte gå vilse i utredningen, och andra konsulter kan kontaktas vid behov.

Expertis, provtagning, prognostiska kriterier. Test, som i de flesta fall bör utföras vid ankomsten, såvida det inte finns en uppenbar anledning till att paracetamolförgiftning anges i den faktiska nivån 2. Vid misstanke om padd-chiari syndrom i levern bör ultraljud och Dopplerundersökning av levervenerna utföras, och i vissa fall beräknad tomografiundersökning av buken för att utesluta maligna neoplasmer [4].

I slutet av seklet rapporterade hepatologer från King ' s College Hospital i London prognostiska kriterier för tecken på levertransplantation [8] fakta 3. Dessa kriterier var avsedda att förutsäga prognosen för akut leversvikt och används fortfarande [, 8, 9]. Kriterierna bekräftades [9] och visade sig ha en ganska god noggrannhet.

Kriterierna kan dock inte säkert förutsäga vem som kommer att dö utan en transplantation av positivt prognostiskt värde, och vem kommer att hantera utan en transplantation av negativt prognostiskt värde [1, 3, 5, 8, 9].